近日，市政協副主席徐偉南帶領社法與民宗委、共青團、青聯界別委員，視察我市醫保智能審核事前事中項目工作。
8月初，市中醫院已完成醫保智能審核事前事中項目開發部署工作，200余臺醫生工作站全部安裝到位并正式上線運行。常州市第一人民醫院、第二人民醫院、武進人民醫院、常州人壽天醫藥連鎖有限公司醫藥商場、恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州蘭陵店也將于本月30日前上線運行。
目前，市本級職工醫保、居民醫保參保共計160余萬人，各險種聯網結算住院人次每年達24萬人次，全年門診就醫、藥店購藥聯網刷卡結算上傳單據數達1900萬條，僅靠人工審核控費難以完成。市社保中心與平安養老保險常州支公司合作，共同完成智能審核平臺的搭建、數據轉換、試用等功能，主要包括：報銷規則審核、合理診療審核、安全用藥審核、統計分析等。
隨著醫保審核工作的進一步深化，需要將智能審核“事后拒付”前移成“事前預防”和“事中控制”。去年下半年，市社保中心探索建設智能審核事前事中項目，將醫保監管方式由事后審核扣款向事前規范轉變。該項目通過醫保智能審核系統與醫院HIS系統無縫對接，通過事前、事中提示系統對醫療費用單據進行實時審核、智能提醒，幫助醫生在診療工作中及時識別、發現參保人跨醫療機構頻繁就診、超量開藥、冒名取藥等違規行為，同時對醫生在診療工作中發生的違反醫保政策行為進行預警。
醫保智能監控審核系統建設，對提高醫療保險精細管理能力，提升醫保監管標準化、規范化有著很大促進作用。建議政府相關部門加強協作，共同解決監管中存在的醫療、物價、欺詐案件移送等爭議問題；建立黑名單制度，重點加強對醫院、藥店等單位的監管；把智能監管與誠信建設結合起來，將處罰管控變為提醒式自律，努力形成社保經辦機構與醫療機構良好的基金監管氛圍。（原標題：對套用醫保費 常州正采取智能化“事中控制”）